曲霉菌感染!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　曲霉菌是一种丝状真菌，通过孢子形式进行繁殖。自然界中分布广泛，如土壤，水，食物，腐烂的植被等，可通过空气进行传播。虽然广泛存在于自然界，大多数健康人群由于免疫系统的防御功能是不会被曲霉菌感染的，只有免疫力受损或接受免疫抑制药物治疗的个体，由于丧失正常的免疫功能，容易发生曲霉菌感染。其中，侵袭性曲霉菌病（InvasiveAspergillosis,IA）是曲霉菌感染人体致病最严重的一种形式。
　　
　　在恶性血液肿瘤患者中，以下情况是发生IA的高危因素，提示临床需及时检测GM抗原，及早发现是否发生曲霉菌感染：
　　
　　?近期发生过中性粒细胞缺乏（中性粒细胞计数<500/ul）并持续10天以上
　　
　　?接受异基因造血干细胞移植
　　
　　?应用糖皮质激素超过3周（变应性支气管肺曲霉菌病除外）
　　
　　?90天内应用过T细胞免疫抑制剂（如环孢素A，肿瘤坏死因子α，某些单克隆抗体等）或核苷类似物
　　
　　?侵袭性真菌感染病史
　　
　　?患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷（如慢性肉芽肿或联合免疫缺陷病）
　　
　　如果患者已经出现有临床提示意义的症状体征，则更应该怀疑真菌感染可能，需进一步检测以明确诊断。
　　
　　肺曲霉菌病是曲霉菌感染导致疾病的主要形式，发生肺曲霉菌病的高危因素与血液肿瘤患者的类似，主要有：
　　
　　?持续的中性粒细胞减少（<500cells/mm3且大于10天）
　　
　　?移植（尤其是肺移植和造血干细胞移植）
　　
　　?持续（>3周）和高剂量类固醇治疗
　　
　　?血液肿瘤（尤其是白细胞减少）
　　
　　?化疗患者
　　
　　?进展期AIDS
　　
　　?慢性肉芽肿患者
　　
　　在ICU患者中，IA的危险因素也很多，不仅仅限于由EORTC/MSG指南中提到的单一的宿主因素。比如，长期糖皮质激素治疗的患者，慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD），肝硬化，实体器官肿瘤，HIV感染，肺移植，以及较长时间的ICU住院（大于21天）等。
　　
　　由于侵袭性曲霉菌病的高死亡率，对于以上高危患者，及时采用适当检测手段发现感染对于挽救患者生命至关重要，目前广泛采用的早期诊断手段及GM抗原（即半乳聚糖抗原，是曲霉菌细胞壁组成成分，随曲霉菌生长释放入血）检测，使用的试剂为Bio-Rad公司的曲霉菌抗原检测试剂盒（PlateliaTMAspergillusAg），利用单克隆抗体（EBA-2）对血液循环中的曲霉菌GM抗原。推荐首次检测时间点一般为当临床怀疑患者发生IA时，或者根据需要对免疫妥协患者进行常规筛查。