天津市南开医院段巨涛治疗腹腔结核病过程

病例简介

患者女性 年龄：39岁
籍贯：黑龙江 入院日期：2015.3.3
患者主因“发现腹腔肿物伴大量腹水1年余”于2015年就诊于我院。
既往腹腔结核病史，天津市南开医院段巨涛谈14年前曾于当地医院手术治疗，术中发现包裹性积液，考虑粘连过重，遂行腹腔开关术，病理提示肠系膜淋巴结结核，后一直给予抗结核治疗。阑尾切除术后病史20余年。
此次就诊于我院查胸片（2015.3.4）示：左下肺野钙化灶？腹CT（2015.3.4）天津市南开医院段巨涛提示：腹盆腔内巨大囊性占位性病变，考虑来源于左侧附件可能性大；肝左叶可疑低密度灶；胰腺饱满；子宫形态欠规整，宫腔增宽；右侧附件区低密度结节；肝右叶钙化灶；肝门部胰头区钙化灶；腹腔内多发钙化灶；系膜密度增高。腹盆腔囊性肿物内可见分隔，边界清楚，CT值约为10Hu，大小约197*85*246mm，上大腰1椎体水平，下达股骨头水平，临近器官受压移位。妇科B超（2015.3.4）提示：多发性子宫肌瘤；盆腹腔较大囊性结构，包裹性积液？ 子宫大小：62.1*40.5*50.4mm，内膜厚度：3.7mm，宫壁情况：回声不均，后壁可见30.9*22.6*28.6mm不均衰减回声团，周边可见星点血流信号，宫底可见18.6*15.3*16.3mm衰减回声团。左卵巢：显示不清，右卵巢：30.3*16.3mm。患者腹腔内大量腹水，结核菌素实验阴性。后行腹部穿刺置管引流术，抽出混浊脓性液40ml，腹水常规：李凡他试验阳性、白细胞计数302×10^6/L、多个核细胞百分比54%、单个核细胞百分比46%、总细胞计数 20302×10^6/L，腹水生化：涂片未见肿瘤细胞。腹水送检结核病医院也排除结核可能。穿刺后腹胀较前好转，复查腹CT（2015.3.12）回示：与之前结果相比较，左侧附件区囊实性占位内可见引流管影，较之前明显缩小。右侧附件区见囊实性病变。复查妇科B超（2015.3.16）示：多发性子宫肌瘤；左侧盆腔囊性肿物。子宫大小：50.3*29.6*48.6mm，内膜厚度：9.7mm，宫壁情况：回声不均，左侧壁可见30.0*22.2*30.2mm衰减回声团周边可见星点血流信号，右后壁可见14.3*11.4*13.7mm衰减回声团。左卵巢：子宫左后方可见82.5*50.2*69.1mm无回声囊性结构，形态欠规则，血流不丰富，右卵巢：21.5*18.2mm。行剖腹探查术，进入腹腔，腹腔内清亮淡黄色渗液约300ml，腹腔内严重粘连，小肠系膜多发钙化结节。下腹部见一直径约15cm肿物，上达脐水平面，下达盆腔，肿物有完整包膜，与子宫后壁、结肠紧密粘连，仔细分离腹腔粘连，游离肿物，见肿物起自左侧卵巢，术中请妇科主任会诊，考虑左侧卵巢肿物。手术将盆腔肿物及左侧附件完整切除。术后病理回报：肉眼回报：左附件：左管长7cm，直径0.5cm，伞可见不开放；左卵巢下方见一囊性肿物直径16cm，***多房，内含黏液，囊壁光，壁厚菲薄-0.5cm。病理诊断：(左侧）卵巢交界性粘液性囊腺瘤；免疫组化:CyclinE(-),ER(-),PR(-),Ki-67阳性率约30%,P16(-),P53(-),CDX2(+),CK7(+),CK20灶(+);（左侧）输卵管慢性炎。